fa مقایسه وضعیت ثبت اطلاعات در برگه‌های اختصاصی جراحی بیماران ترخیص شده در بیمارستان‌های شهرستان‌های زابل و تربت جام در سال 1390 عمومى General پژوهشي Research <p dir="RTL"><strong>زمینه و هدف:</strong> ثبت اطلاعات پزشکی در پرونده<span dir="LTR">&shy;</span>های بیمارستانی در حقیقت مستندسازی فعالیت تیم پزشکی بیمارستان است. با توجه به جایگاه ویژه&shy; ی پرونده&shy; ها در سابقه پزشکی بیماران و اهمیت آن در امر تصمیم&shy; گیری، ثبت صحیح اطلاعات در کلیه برگه&shy; ها اهمیت قابل توجهی دارد. مطالعه حاضر با هدف مقایسه وضعیت ثبت اطلاعات در برگه&shy; های اختصاصی جراحی بیماران ترخیص شده در بیمارستان<span dir="LTR">&shy;</span>های شهرستان&shy;های زابل و تربت جام در سال 1390 انجام شد.</p> <p dir="RTL"><strong>روش&shy; ها:</strong> در این مطالعه توصیفی _ مقطعی با روش نمونه گیری سیستماتیک 740 پرونده پزشکی از بیمارستان<span dir="LTR">&shy;</span>های شهرستان&shy; های مذکور (هر بیمارستان 370 پرونده) مورد بررسی قرار گرفت. به منظور حفظ گمنامی، واحدهای مورد مطالعه با حروف الف و ب مشخص گردیدند. در پایان داده&shy; ها با استفاده از چک لیست جمع<span dir="LTR">&shy;</span>آوری، و تجزیه و تحلیل با استفاده از آمار توصیفی به کمک نرم&shy; افزار <span dir="LTR">SPSS</span> انجام گرفت.</p> <p dir="RTL"><strong>نتایج: </strong>یافته&shy; ها نشان داد که در بیمارستان<span dir="LTR">&shy;</span>های الف و ب به ترتیب 36.4 و 62.9 درصد از موارد اطلاعاتی در برگه&shy;<span dir="LTR">&shy;</span>های اختصاصی جراحی ثبت نشده است. در بیمارستان الف میزان موارد تکمیل شده در برگه مراقبت قبل از عمل، برگه بیهوشی، برگه گزارش عمل جراحی و برگه مراقبت بعد از عمل جراحی به ترتیب 54، 78، 63 و 73.4 درصد و این میزان برای بیمارستان ب به ترتیب 32، 3، 43، 49 و 0 درصد می<span dir="LTR">&shy;</span>باشد.</p> <p dir="RTL"><strong>نتیجه‌گیری:</strong> یافته&shy; ها نشان داد که پرونده&shy; های بیمارستانی در ثبت اطلاعات دارای نواقص جدی می&shy; باشند. این امر علاوه بر از دست دادن اطلاعات بیماران بستری می&shy; تواند اثرات سوء در فرایند درمانی بیماران داشته باشد. با توجه به اهمیت این برگه&shy; ها باید با اتخاذ تدابیر لازم در جهت رفع نواقص نسبت به اصلاح آن اقدام نمود.</p> <p><strong><em>Background and Aims: </em></strong><em>Recording of medical information in hospital is documentation of medical team`s activities. Regarding the special position of records in patient&#39;s medical history and its importance in making decision, recording the information in a correct way is substantial. This study carried out to compare the status of documentation in surgical forms of discharged patients in educational hospitals of Zabol and Torbat-e-jam cities in 2011.</em></p> <p><strong><em>Methods: </em></strong><em>In this cross-sectional study 740 medical records of Zabol and Torbat-e-jam hospitals (each hospital 370 cases) were studied by systematic sampling. Data were collected using a check list and analyzed by SPSS software through descriptive statistics.</em></p> <p><strong><em>Results:</em></strong><em> The survey indicates that 36.4 and 62.9 percent of the data were not documented in surgical forms in Zabol and Torbat-e-Jam educational hospitals, respectively. The rate of data completion in preoperative care sheets, anesthesia sheets, surgery report and post-operative care sheets were 54, 78, 63 and 73.4 percent, respectively in Torbat-e-Jam educational hospital. These amounts in Zabol educational hospitals were determined 32, 43.3, 49 and 0 percent respectively.</em></p> <p><strong><em>Conclusion: </em></strong><em>As can be concluded from the results, the medical records documentation had serious defects. This can lead to loss of patients&rsquo; data and adverse effects on the treatment process as well. Regarding the importance of surgical forms, proper solutions should be adopted to eliminate data incompletion.</em></p> برگه های اختصاصی جراحی, وضعیت ثبت, اقلام اطلاعاتی Surgery special sheets, Documentation status, Data 38 44 http://jms.thums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-58-2&slc_lang=fa&sid=1 sanaz sadat mahmoodian ساناز سادات محمودیان sanaz_mahmoodian@yahoo.com 10031947532846005955 10031947532846005955 No دانشگاه علوم پزشکی مشهد fahime jamshidian فهیمه جمشیدیان jamshidianf1@mums.ac.ir 10031947532846005956 10031947532846005956 Yes goli arji گلی ارجی goliarji@ymail.com 10031947532846005957 10031947532846005957 No دانشگاه علوم پزشکی زابل parvin ahmadi پروین احمدی sa.parvin722@yahoo.com 10031947532846005958 10031947532846005958 No دانشگاه علوم پزشکی زابل